Російський гінеколог Д. О. Отт в 1901г. вперше виконав огляд органів черевної порожнини через кольпотомноє отвір. Для цього він використовував налобний рефлектор і лампу, помістивши пацієнтку в глибоке положення Тренделенбурга. Лапароскопію в умовах пневмоперитонеуму з використанням цистоскопу вперше виконав Г. Келлінг в 1901 р., в експерименті на собаках. З 1911г. з'являються публікації про нові методи лапароскопії, створенні голок для пневмоперитонеуму, розробках нових оптичних приладів. Свій внесок до розвитку лапароскопії внесли Якобеус, Бермінгем, Розенталь. Величезний внесок в розвиток лапароскопії вніс X. Кальк. Модифікований лапароскоп Калька використовується і в даний час. Місця введення троакарів стали класичними - крапки Калька. Широке застосування діагностична лапароскопія отримала завдяки роботам Р. Пальмера у Франції (4050 р. р.) і Д. Франгеймера в США (60 рр.) В 1962г. Р. Пальмер виконав коагуляцію маткових труб - перша лапароскопічна операція стерилізації. Революційні перетворення в оперативній лапароскопії в гінекології здійснив керівник гінекологічної клініки в р. Килі, професор Курт Земм. У 1975г. він опублікував керівництво, де описав цілий ряд лапароскопічних операцій на придатках матки. Практично всі відомі лапароскопічні інструменти розроблені До. Земмом. Їм же розроблені методики ендошва. Багато апаратів для ендохирургиі також розроблено і упроваджено в практику К. Земмом (термокоагулятор, механічний і ручний літотриптори, пельвеотренажер і ін.). У 1983 р. К. Земм вперше виконав лапароскопічну апендектомію. З впровадженням в практику ендоскопічних відеокамер, лапароскопія стала незамінним діагностичним і лікувально-оперативним методом. Більше 90% операцій в гінекології виконуються лапароскопічним доступом. В даний час у всьому світі накопичений величезний досвід виконання лапароскопічних операцій, який показав, що лапароскопічна хірургія малотравматічна, безпечна і економічно вигідна. Свідчення до екстреної лапароськопії1. Неможливість виключити гострі хірургічні захворювання (гострий апендицит, некроз жирової підвіски, хвороба Крону) .2. Підозру на гнійний сальпінгіт, перфорацію піосальпінксу, тубоваріального утворення запальної етіологиі.3. Підозра на апоплексію яїчника.4. Підозра на перфорацію кіста яїчника.5. Підозра на перекрут ніжки кісти або пухлини яїчника.6. Гострі трофічні порушення в міоматозних вузлах (набряк, некроз вузла міоми, перекрут ніжки міоматозного вузла) .7. Підозра на трубну вагітність, що особливо прогресує або порушену за типом трубного аборта.8. Підозра на перфорацію матки.9. Підозра на непроникаючий розрив матки після родов.10. Відсутність ефекту від консервативної комплексної терапії хворих з гострим запаленням придатків матки в течії 12-48 година, або наростання місцевих і загальних симптомів запалення. Протівопоказаніяпротівопоказанія до екстреної лапароскопії завжди відносні. Лапароскопія не показана в тих випадках, коли уточнення діагнозу не може змінити тактику ведення хворого, і лікування залишається консервативним. Абсолютні протівопоказанія1. Геморагічний шок2. Гострий інфаркт міокарда3. Гостре порушення мозкового кровообращенія.4. Значні розміри патологічного утворення внутрішніх статевих органів (більше 15 см в діаметрі) .5. Серцево-судинні захворювання у стадії декомпенсациі.6. Гостра печінково-ниркова недостаточность.7. Цукровий діабет у стадії декомпенсациі.8. Діафрагмальні грижі. Відносні протівопоказанія1. ожиріння 3-4 степені.2. Виражений спаєчний процес після перенесеннихопераций на органах черевної полості.3. Значна кількість крові в черевній порожнині (більше 1 літра).
лапароскопія
|
